論壇   權威發布   情況危急!荊門一孕婦大出血,問題竟然出在這里...
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                孕育新生命意味著幸福與喜悅,但也潛藏著危險有些是虛驚一場。有些則可能是一場“渡劫”,比如“前置胎盤”。

                近日,一位懷孕37周產婦中央型前置胎盤,在荊門一醫經歷了一場“生死劫”。所幸,醫院反應快速,醫護人員搶救及時,母子平安,并保住了患者的子宮。

                file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD2F0.tmp.jpg“鄒醫生,急診科有孕足月大出血的病人需要立即處理!”9198:00,接到通知后,荊門一醫產科值班醫生鄒虹帶好急救用品火速趕到急診科。26歲的倪女士懷孕37周,早上起床時發現陰道出血,趕緊保持平躺,讓家人呼叫120急救車,送到了荊門一醫南院——急危重癥孕產婦救治與轉診中心。

                來到急診科時距離出血已經過去了半個小時,孕婦褲子及大腿上全是血跡,初步估計約300ml。鄒虹醫生聽診胎心音的同時詢問相關病史,“我有中央型前置胎盤,一直在荊門一醫做監測。”倪女士清晰地告訴醫生。

                中央型前置胎盤是指胎盤完全覆蓋宮頸內口,此類孕產婦極易發生大出血,術中切除子宮可能性很大,甚至危及母體生命,是產后出血、圍產期子宮切除和孕產婦死亡的主要原因。

                file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD302.tmp.jpg
                聽診胎心欠佳,出血仍在繼續,鄒醫生一邊安慰患者,一邊電話匯報產科主任周蕾,周主任接到電話的同時啟動“前置胎盤大出血應急預案”,值班護士建立靜脈通道,抽血備血、聯系急診彩超、快檢核酸開啟綠色急救通道。

                file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD303.tmp.jpg
                急診彩超示:胎盤完全覆蓋宮頸內口,胎心正常,胎兒橫位。因患者出血較多,孕37周,建議立即急診手術終止妊娠。告知患者及家屬病情的同時,上報醫務科,聯系輸血科、手術室及新生兒科。




                8:40,倪女士由鄒醫生陪同送往手術室。因病情危重,為搶救新生兒,與麻醉科醫師商議后決定為倪女士行全麻手術。術前再次聽診胎心正常。917,手術開始,因胎盤位于子宮前壁前置,視野只見子宮下段布滿充盈血管,類似蜘蛛網,無法避開,只得快速從胎盤打洞進入。胎兒是橫臥于子宮腔內,先牽拉胎足,將其轉成臀位,臀牽引娩出一活男嬰,體重3.4kg,身長50cm。從胎盤打洞到新生兒娩出,整個過程不足一分鐘,避免了再次增加新生兒的產前出血。因孕婦術前出血多,胎心聽診不確切,不排除胎窘,新生兒系高危兒,出生后轉新生兒科。手術中,產婦出血量約2500ml,相當于人體一半的血液都流光了。

                胎盤像樹根一樣植入子宮,在分娩過程中無法自己脫落,如果進行人工剝離,很可能導致大出血、休克甚至死亡,處理起來非常棘手,部分患者需要切除子宮以挽救生命。“患者還年輕,我們一定要竭盡全力為這位媽媽保住子宮。”產科、婦科、麻醉科多科室通力協作,所有操作嫻熟穩重,最后手術順利完成并保住了患者的子宮。從手術室出來大家欣慰地相視一笑,松了一口氣,“這場仗我們贏了。”

                file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD314.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD315.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsD316.tmp.jpg
                新生兒3天后出院,倪女士925日順利出院時喜不自禁,她說特別感謝荊門一醫這支由急診科、產科、手術室、新生兒科醫護組成的孕產婦急危重癥救助團隊,他們快速的反應、過硬的技術、嫻熟的配合保證了母子平安。

                荊門一醫產科主任周蕾說,這次生產之所以有驚無險,倪女士做對了兩件很重要的事:第一,規范進行產前檢查,在孕28周時診斷出中央型前置胎盤,被評估為橙色(較高風險)妊娠,明確了繼續妊娠的風險之后,倪女士為了寶寶的安全,便在醫生的指導下嚴格加強孕期管理,按時進行產檢,隨時監測孕婦及胎兒情況。第二,發現出血后,倪女士第一時間要求家人將她送到荊門一醫南院——急危重癥孕產婦救治與轉診中心,如實告知醫生病情,并聽從醫生的建議進行手術,為救治贏得了寶貴的時間。

                周蕾主任介紹:前置胎盤,是孕晚期出血的主要原因之一,是威脅母兒生命安全的嚴重并發癥。正常胎盤位置附著于子宮體部的前壁、后壁或側壁,孕28周后若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口其位置低于胎兒先露部時,稱為前置胎盤。典型癥狀為妊娠中晚期反復性無痛性陰道流血。一旦懷孕28周之后,孕婦被確診為前置胎盤,就會被醫生戴上“高危妊娠”的帽子。所以,被確診為前置胎盤的孕婦都會非常擔憂,尤其是完全性胎盤前置(胎盤完全覆蓋子宮內口),在孕34周之后發生早產、大出血的幾率較高。

                前置胎盤的原因:
                前置胎盤發生原因尚不十分肯定,高齡產婦、經產婦、及多產婦、吸煙及吸毒婦女為高危人群,發病可能與下列因素有關:子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、胎盤面積過大、受精卵滋養層發育遲緩。

                前置胎盤的治療及預防:
                1.期待療法。妊娠未足月者,在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周,讓胎兒達到或接近足月,以提高胎兒存活率,適合于妊娠<37周、胎兒<2500g、陰道出血量不多、一般情況好、胎兒存活者。
                2.終止妊娠。孕婦反復發生大量陰道出血甚至休克者,行剖宮產術,是目前處理前置胎盤的主要手段。
                由于前置胎盤的病因尚不明確,因此暫時沒有有效的預防措施。但是通過以下方法可能降低發病風險:
                1.采取積極有效的避孕措施,減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生。
                2.避免多產、多次刮宮或引產以及剖宮產,預防感染。
                3.養成良好的生活習慣,計劃妊娠婦女應戒煙、戒毒、避免被動吸煙。
                4.盡量避免妊娠年齡>35歲。
                5.孕期合理飲食,注意避免糖尿病及并發癥。
                6.加強妊娠期管理,遵醫囑按時檢查,發生妊娠期反復發作無痛性陰道流血,及時到醫院就診,早期確診應進行處理。

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